骨質疏鬆（Osteoporosis） 素有「無聲殺手」之稱，它在沒有明顯症狀下悄然侵蝕你的骨骼，直到一次微不足道的跌倒引發脆性骨折（Fragility Fracture），才發覺為時已晚！
特別是髖部和脊椎骨折，後果可大可小，輕則永久失能，重則有致命風險。主動篩查和精準診斷，是保護骨骼健康的關鍵。
繼續閱讀，了解一套簡單且專為華人設計的「雙重防線」篩查與診斷策略：先以簡易的 COSA 問卷評估風險，再以DEXA 檢查（雙能量 X 光骨質密度測量儀）作黃金標準診斷，從而制定最個人化的治療方案。
第一步：COSA 初篩 — 華人骨質疏鬆篩查問卷
雙能量 X 光骨質密度測量儀（DEXA） 檢查價格相對較高，而且資源有限，並非每個人都有需要「照一照」。
醫學界為此特意設計了華人骨質疏鬆篩查問卷（COSA – Chinese Osteoporosis Screening Algorithm），這是一個專為華人族群驗證的風險預測工具。
COSA 透過四條簡單但關鍵的問題，就能有效預測你患上骨質疏鬆症的風險，準確度可達 74% 至 94%。
它能協助家庭醫生或藥劑師快速識別出高風險群組，以便轉介進行下一步的 DEXA 檢查。
COSA 骨質疏鬆篩查問卷評估的四大要素
COSA 問卷主要評估以下四個參數，以計算你的骨質疏鬆風險指數：
- 性別：女性，尤其是更年期後婦女，由於雌激素水平急降，風險遠高於男性。
- 年齡：年紀愈大，骨質流失速度愈快，風險愈高。
- 體重：體重較輕（特別是 BMI 較低）的人士，其骨骼通常承受較少負重，骨質密度傾向較低，風險增加。
- 脆性（非創傷性）骨折病史：曾因輕微碰撞或跌倒而發生骨折，是未來再骨折的強烈指標。
例如： 一位 65 歲的女士，體重有 50 公斤，即使她從未經歷過脆性骨折，COSA 評估結果已可能將她列為高風險人士，藥劑師會建議她進一步進行 DEXA 檢查。
第二步：DEXA 診斷 — T-score 分級與治療
當 COSA 問卷將你識別為高風險群組後，應及時在家庭醫生轉介下進行 DEXA 檢查。
DEXA 是目前醫學界公認診斷骨質疏鬆症的「黃金標準」，它會測量你腰椎和髖骨的骨骼礦物質密度（BMD），並計算出 T-score，這個數值是決定你治療策略的關鍵。
T-score 骨質狀態分級
T-score 是將你的骨質密度與健康年輕成人（30 歲）的峰值骨質密度進行比較得出的標準差數值。
根據這個分數，你的骨質狀態會被精準分級，並採取相應的治療對策：
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| T-score 範圍 | 治療主要策略 | 常用藥物與建議 | |
|---|---|---|---|
| 正常骨質 | ≥ -1.0 | 維持健康生活方式，繼續預防。 | 均衡飲食、負重運動、適當日曬。 |
| 骨質密度偏低 Osteopenia | -1.0 至 -2.5 | 基礎保健，預防流失，降低骨折 風險。 | 鈣質與維他命 D 補充，配合規律運動。 |
| 骨質疏鬆症 Osteoporosis | < -2.5 | 藥物介入，抑制破骨細胞，降低 骨折風險。 | 雙膦酸鹽（Bisphosphonates，如 Alendronate）或單株抗體 （Monoclonal Antibody，如 Denosumab 博力加）。 |
| 嚴重骨質疏鬆症 Severe Osteoporosis | < -3.0 或 < -2.5 且發生過脆性骨折 | 積極藥物治療，促進造骨，迅速 重建骨量。 | 造骨促進劑（Anabolic Agents，如 Teriparatide（Forteo）或 Romosozumab（Evenity）），隨後需轉用抑制劑鞏固療效。 |
骨質疏鬆藥物治療的選擇
確診骨質疏鬆後，醫生會根據你的 T-score、病史及其他健康狀況，制定最合適的治療方案，藥物選擇的詳情請與醫生商討。如果對藥物有任何疑問，也歡迎諮詢我們的社區藥劑師。
抑制骨質流失藥物（Anti-resorptive Agents）
- 雙膦酸鹽（Bisphosphonates）
- 最常用的一線藥物，減慢骨質分解速度。有每週或每月口服片劑，以及每年一次的靜脈注射劑。
- Denosumab（博力加）
- 每半年皮下注射一次的單株抗體。
促進骨骼生成藥物（Anabolic Agents）
通常用於嚴重骨質疏鬆症患者。
- Teriparatide（Forteo）
- 每日一次的皮下注射，療程一般為 18-24 個月。
- Romosozumab（Evenity）
- 每月注射一次的單株抗體，同時具備造骨和抑制破骨的雙重作用，療程一般為 12 個月。
骨質疏鬆症的管理是一個長期且高度個人化的過程，有效的管理著重於及早篩查、準確診斷和持續監測。
配合充足的鈣質和維他命 D 攝取，以及適當的負重運動，以鞏固骨骼強度並改善平衡力，從根本上降低跌倒和骨折的風險。
如果你關注骨質密度，不妨試試利用 COSA 評估你的風險，並主動與家庭醫生或藥劑師討論，制定個人化的骨骼保健和治療計劃。
參考資料：
華人骨質疏鬆篩查問卷（COSA） – 香港骨質疏鬆學會. Available From: “https://oshk.org.hk/zh/chinese-osteoporosis-screening-algorithm-cosa/
口服抗骨質疏鬆藥 – 藥物辦公室. Available From: “https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_29.html
Rosen HN, Lewiecki EM, Rosen CJ, Schmader KE, Rubinow K. Overview of the management of low bone mass and osteoporosis in postmenopausal women – UpToDate.
Yu EW, Rosen CJ, Elmore JG, Rubinow K, Givens J. Screening for osteoporosis in men aged 50 years and postmenopausal women – UpToDate.
Rosen HN, Drake MT, Rosen CJ, Schmader KE, Rubinow K. Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation of osteoporosis in postmenopausal women – UpToDate.